Candidiasis (piel de la mucosa)
Candidiasis (piel de la mucosa)

La candidiasis (moniliosis) es una infección de la piel causada por Candida spp., La mayoría de las cuales es causada por Candida albicans . La infección puede ocurrir en cualquier sitio, pero los sitios más comunes son intertribas, espacio interdigital, genitales, epitelio ungueal y mucosa oral. Los síntomas y signos varían según el sitio. El diagnóstico es por apariencia clínica y microscopía directa de KOH de raspados de la piel. El tratamiento es con desecantes y antifúngicos.

La mayoría de las infecciones por Candida ocurren en la piel y las membranas mucosas, pero la candidiasis invasiva es común y puede ser mortal en pacientes inmunodeprimidos. La candidiasis sistémica se discute en la sección de hongos . La candidiasis vaginal vulvar se discute en la sección sobre vaginitis por Candida .

Etiología

El género Candida es un hongo de levadura compuesto por unas 150 especies. Alrededor del 70-80% de todas las infecciones por Candida se deben a C. albicans . Otras especies bacterianas importantes incluyen C. glabrata , C. tropicalis , C. krusei y C. dubliniensis .

Los hongos del género Candida son levaduras ubicuas que residen en la piel y las membranas mucosas, y no causan daño a menos que la humedad y el calor, las defensas locales y sistémicas deterioradas, y así sucesivamente creen un ambiente adecuado para el crecimiento.

Los factores de riesgo para la candidiasis incluyen los siguientes:

  • Clima caluroso
  • Ropa cercana
  • Insalubres
  • Cambio poco frecuente de pañales y ropa interior en niños y pacientes de edad avanzada.
  • Cambios en la microbiota debido a la terapia antimicrobiana.
  • Enfermedades inflamatorias de la piel interrubulada (p. Ej., Psoriasis)
  • Inmunosupresión debido a corticosteroides y medicamentos inmunosupresores, embarazo, diabetes, otros trastornos endocrinos (p. Ej., Enfermedad de Cushing, hipoadrenalismo, hipotiroidismo), trastornos sanguíneos o células T anormales.

Los sitios más comunes para la candidiasis son los sitios de irrigación como la axila, la ingle, las fisuras natales (p. Ej., Dermatitis del pañal), los dedos interdigitales, el glande y la parte inferior del seno. La candidiasis vaginal vulvar también es común en las mujeres. La infección por Candida de las uñas y la peritonitis por Candida pueden ocurrir en personas con cuidado inadecuado de las uñas y trabajo continuo con agua ( onicomicosis ). En personas obesas, las infecciones por Candida pueden desarrollarse debajo del pannus (el tejido adiposo flácido del abdomen). La candidiasis orofaríngea es un signo común de inmunosupresión local o sistémica.

La candidiasis mucocutánea crónica generalmente involucra las uñas, la piel y la orofaringe. Los pacientes Candida se ha producido anergia piel contra, Candida aunque la respuesta proliferativa al antígeno es deficiente (mostrando la respuesta normal proliferativa contra mitógenos), Candida respuesta de anticuerpos a y otros antígenos no se vean afectadas . La candidiasis cutánea crónica de la mucosa puede ocurrir como un trastorno hereditario autosómico recesivo con hipoparatiroidismo y enfermedad de Addison ( síndrome de endocrinopatía por Candida ).

Síntomas y signos

El cuadro clínico de un área infectada de frotamiento es un eritema con picor bien definido de tamaño y forma variables; el eritema puede ser difícil de detectar en pacientes de piel oscura. Las pápulas y pústulas pueden ser satelitales, adyacentes a la primera placa. La candidiasis perianal tiene maceración blanca y prurito anal. La candidiasis vaginal por vulva produce picazón y formación de bandas ( vaginitis por candida ).

Las infecciones por Candida a menudo causan peritonitis crónica , que causa hinchazón dolorosa, enrojecida y perinacular. La infección subungueal se caracteriza por la exfoliación de la parte distal de una o varias uñas ( onicomicosis , decoloración de la parte inferior de la uña a blanco o amarillo).

En la candidiasis orofaríngea, se forma musgo blanco en la mucosa oral y puede sangrar cuando se frota ( ver Interpretación de los hallazgos ).

La erosión oral (perlèche) es una candidiasis de la esquina de la boca que causa grietas y microfisuras. Ocurre debido a condiciones como lamer los labios, chuparse el dedo o incompatibilidad de las dentaduras postizas, que humedecen las comisuras de la boca para que la levadura pueda proliferar.

La candidiasis cutánea crónica de la mucosa se caracteriza por una gruesa superficie rojiza con pústulas y costras que se asemejan a la psoriasis, especialmente en la nariz y la frente, y siempre se asocia con candidiasis oral crónica.

Diagnóstico

  • Apariencia clínica
  • Microscopía directa KOH

El diagnóstico de la candidiasis mucocutánea se basa en la apariencia clínica y la identificación de levaduras y seudohifas por microscopía directa de KOH de muestras desgastadas tomadas de la lesión. Debido a que Candida es una bacteria autóctona, generalmente es positiva para el cultivo y no tiene importancia sola.

Tratamiento

  • A veces desecante
  • Medicamentos antimicóticos tópicos u orales

La infección del área intertriginosa se puede lograr mediante el uso de un desecante (por ejemplo, aplicando una compresa de ampolla durante 15 a 20 minutos para lesiones exudativas) y antifúngicos tópicos ( opciones de tratamiento para infecciones fúngicas superficiales *) ) Las preparaciones en polvo también son útiles (p. Ej., Miconazol en polvo, oferta, durante 2-3 semanas). Fluconazol 150 mg po una vez / semana durante 2 a 4 semanas puede usarse para la tricomicosis generalizada con antifúngicos tópicos.MESAOpciones de tratamiento para infecciones fúngicas superficiales *

La dermatitis del pañal Candida se trata con una mayor frecuencia de cambio de pañal, el uso de pañales desechables de alta absorción o superabsorbentes, y la aplicación de crema de imidazol dos veces al día. La nistatina oral es una opción para lactantes con candidiasis orofaríngea, aplicando 1 ml de suspensión (100,000 unidades / ml) a la mucosa bucal bilateral cuatro veces al día.

La peritonitis por Candida se trata protegiendo el área afectada de la humedad y tópicamente o tomando antifúngicos. Estas infecciones a menudo son refractarias al tratamiento. El tratamiento con una solución de alcohol al 4% de timol aplicado dos veces al día en el área afectada a menudo ayuda.

La candidiasis oral se puede tratar disolviendo una pastilla de 10 mg de crotrimazol en la boca de 4 a 5 veces al día durante 14 días. Otra opción es mantener la suspensión oral de nistatina (4 a 6 ml de una solución de 100,000 unidades / ml) en la boca 3 a 4 veces al día durante el mayor tiempo posible antes de tragar o exhalar y eliminar los síntomas y signos. Continuar por ~ 14 días. También se pueden usar antifúngicos sistémicos (p. Ej., Fluconazol, po, 200 mg el día 1, luego 100 mg una vez al día durante 2-3 semanas).

La candidiasis mucocutánea crónica requiere tratamiento antimicótico oral a largo plazo con fluconazol.

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