El cáncer de páncreas es difícil de detectar temprano y se dice que tiene una tasa de supervivencia baja. Esto se debe a que, en muchos casos, no hay síntomas hasta que ha progresado considerablemente, y cuando se nota el cáncer, ha progresado considerablemente.
El páncreas es un órgano que no es tan consciente como los órganos como el estómago, el corazón y los pulmones. Está ubicado detrás del estómago y ligeramente debajo del estómago.
El páncreas ayuda a la digestión. Se elabora un líquido digestivo llamado «jugo pancreático» y se envía al duodeno.
El jugo pancreático contiene múltiples enzimas digestivas. El jugo pancreático contiene tripsina que descompone proteínas, amilasa pancreática que descompone los carbohidratos y lipasa que descompone la grasa. El páncreas también tiene una función endocrina que produce hormonas y las envía a la sangre. Este es transportado por células llamadas «Islas de Langerhans» diseminadas en el páncreas.
En la isla de Langerhans, secreta insulina, que tiene la función de reducir el nivel de azúcar en sangre, glucagón que aumenta el nivel de azúcar en sangre y somatostatina que suprime la secreción de otras hormonas. Como resultado, los síntomas incluyen ictericia, dolor abdominal y diabetes causada por niveles bajos de insulina.
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Síntomas del Cancer de páncreas
El cáncer de páncreas es una enfermedad en la que los síntomas subjetivos no son claros y la detección temprana es difícil. El dolor aparece en la ictericia (wadan), la cintura y el abdomen, donde la piel y el blanco de los ojos se vuelven amarillos, pero estos síntomas no aparecen hasta que se ha avanzado algo.
Además, el páncreas se encuentra cerca del estómago y el hígado, donde se superpone con otros órganos. Por lo tanto, incluso si tiene síntomas subjetivos, no es fácil notar que el páncreas es la causa.
El cáncer de páncreas en el tercio derecho del páncreas causa «ictericia», «pérdida de peso» y «dolor abdominal». El cáncer de páncreas en los 2/3 izquierdos del páncreas tiene «una aparición repentina de diabetes» y «pérdida de peso».
Ictericia
La piel y el blanco de los ojos se vuelven amarillos. Ocurre en 56 a 80% de los pacientes que se someten a un examen médico por cáncer de páncreas. Cuando el tumor crece y presiona el «conducto biliar común» que transporta la bilis al duodeno, se produce ictericia.
La salida de la bilis al intestino está bloqueada y la bilis, que no tiene adónde ir, o más precisamente, la bilirrubina, que es uno de los componentes de la bilis, refluye hacia la sangre, lo que produce un color amarillento de todo el cuerpo.
Cuando se desarrolla un tumor en la cabeza del páncreas en el lado duodenal del páncreas, el colédoco se presiona muy pronto. En este caso, la ictericia aparece como síntoma inicial, lo que facilita la detección precoz.
Dolor abdominal desde el surco hasta el flanco izquierdo.
Es un síntoma que ocurre en el 78-82% de los pacientes que han sido examinados por cáncer de páncreas. Aunque a menudo se confunde con dolor gástrico, a menudo hay dolor abdominal desde el surco hasta el flanco izquierdo.
Dado que el páncreas está ubicado ligeramente a la izquierda, si el flanco izquierdo duele, puede deberse al páncreas.
Pérdida de peso / pérdida de apetito / hinchazón
Entre los pacientes con cáncer de páncreas, del 66 al 84% tiene pérdida de peso, alrededor del 64% tiene anorexia y alrededor del 62% tiene distensión abdominal.
Muchas personas tienen malestar estomacal y no comen bien. O puede sentirse hinchado y comer menos.
Esta pérdida de apetito también resulta en pérdida de peso.
Dolor de espalda / dolor de espalda
Es un síntoma que ocurre en aproximadamente el 48% de los pacientes que se someten a un examen médico por cáncer de páncreas. Dado que el páncreas está detrás del estómago, es decir, cerca de la espalda, es posible que sienta que le duele la espalda. También hay pacientes que se quejan de que les duele la espalda baja.
Inicio de la diabetes
Aproximadamente el 97% de los pacientes con cáncer de páncreas tienen síntomas de diabetes.
Cuando se deteriora la función del páncreas, se produce la función de secretar insulina. La insulina es una hormona secretada en los islotes de Langerhans en el páncreas y tiene la función de reducir los niveles de azúcar en sangre. Como resultado, es difícil que baje su nivel de azúcar en sangre. En algunos casos, se sospecha de cáncer de páncreas debido a un aumento repentino de los niveles de azúcar en sangre en los análisis de sangre.
Se debe prestar especial atención a los casos en los que la diabetes se desarrolla sin factores como el rápido aumento de peso, la obesidad y la sobrealimentación, o cuando la enfermedad ya está progresando y empeora rápidamente.
Muchos pacientes desarrollan cáncer de páncreas y desarrollan o desarrollan diabetes.
Sin síntomas subjetivos
El 15,4% de los pacientes se encuentran asintomáticos en el momento de la detección. La característica del cáncer de páncreas es que progresa con pocos síntomas subjetivos.
Indigestión por disminución de las enzimas digestivas.
El páncreas tiene la función de secretar «jugo pancreático», que ayuda a la digestión. El jugo pancreático se transporta al duodeno a través del «conducto pancreático». Cuando un tumor presiona el conducto pancreático y bloquea su flujo, bloquea el flujo de jugo pancreático al duodeno. Como resultado, se reduce la función digestiva.
El jugo pancreático está involucrado en los tres tipos: proteínas, carbohidratos y grasas. Si el jugo pancreático no se secreta normalmente, la eficiencia de la digestión y la absorción se reduce claramente. La indigestión crónica puede provocar pérdida de apetito y vómitos.
Como resultado, los pacientes con cáncer de páncreas tienen más probabilidades de permanecer desnutridos durante más tiempo. La condición de mala nutrición debido a la desnutrición crónica se llama «caquexia».
Cuando se desarrolla un tumor en la cabeza del páncreas, es fácil causar caquexia en una etapa temprana.
Dolor de cáncer
El páncreas es un órgano delgado. Por lo tanto, cuando un tumor crece, inmediatamente sale del páncreas, lo que hace que el tumor crezca y tienda a extenderse a otras partes del cuerpo (shinjun). Los nervios de la parte posterior del páncreas causan mucho dolor cuando el tumor los presiona. Debido a que el páncreas es más delgado en el lado opuesto al duodeno (cola del páncreas), es más probable que un tumor en la cola del páncreas cause dolor por cáncer.
Metástasis de cáncer
El cáncer se puede caracterizar por metástasis a los ganglios linfáticos regionales o metástasis a distancia a otros órganos. La detección precoz antes de la metástasis es importante, porque si metastatiza a otros órganos no curará, es decir, el pronóstico será malo.
1. Metástasis en los ganglios linfáticos
Las células cancerosas pueden atravesar los vasos linfáticos y diseminarse a los ganglios linfáticos regionales.
Se divide en «ganglio linfático del primer grupo», «ganglio linfático del segundo grupo» y «ganglio linfático del tercer grupo» en orden de metástasis fácil. Para las metástasis hasta el primer grupo de ganglios linfáticos, es común apuntar a una curación radical mediante cirugía. Si los ganglios linfáticos del segundo o tercer grupo hacen metástasis, la curación se vuelve difícil.
2. Metástasis hematógena
La metástasis a otros órganos a través de los vasos sanguíneos se denomina metástasis hematógena. Cuando el cáncer de páncreas hace metástasis en la sangre, a menudo hace metástasis en el hígado, los pulmones, los huesos, etc.
3. Metástasis peritoneal
Cuando un tumor grande sale del páncreas, las células cancerosas se dispersan dentro de la cavidad abdominal. La ascitis que contiene células cancerosas se acumula en la cavidad abdominal. Las células cancerosas se pueden diseminar al peritoneo y diseminarse aquí y allá.
Examen / inspección médica
En general, si cree que puede estar en riesgo de cáncer de páncreas, consulte a su médico para una gastroenterología interna.
Dependiendo de la institución médica, puede haber departamentos médicos con los nombres «Medicina interna hepática / biliar / pancreática» y «Cirugía hepática / biliar / pancreática», en ese caso es una buena idea visitarlos.
Dado que hay pocos síntomas subjetivos, es difícil seguir el procedimiento de «ver porque existe el riesgo de cáncer de páncreas», pero si un examen médico, etc. señala un aumento rápido del nivel de glucosa en sangre, tome la iniciativa para verlo. Es recomendado. Si se detectan anomalías como «diabetes» o «amilasa», la consulta temprana conducirá a la detección temprana.
Realizamos ecografía abdominal (eco), exploración por TC abdominal con medio de contraste, exploración por resonancia magnética abdominal, endoscopia gastroduodenal especial y endoscopia ultrasónica especial.
La ecografía abdominal en un examen físico es adecuada para la detección temprana.
La siguiente es una descripción detallada de los principales métodos de examen utilizados cuando se sospecha cáncer de páncreas.
Análisis de sangre (enzima pancreática en sangre)
Descubra cuántas enzimas en la sangre, como tripsina, jugo pancreático amilasa, lipasa y elastasa 1, secretadas por el páncreas.
Cuando se bloquea el conducto pancreático para enviar jugo pancreático, se produce pancreatitis y la cantidad de enzimas en la sangre tiende a aumentar.
Sin embargo, incluso en el cáncer de páncreas, no hay anomalías en los niveles de enzimas pancreáticas en sangre, por lo que no se puede decir que sea un método de diagnóstico de alta precisión.
Marcador tumoral
Una prueba para verificar la presencia de proteínas, enzimas y hormonas producidas por las células cancerosas.
En el caso del cáncer de páncreas, se dice que el método para examinar la cantidad de la sustancia «CA19-9» es particularmente útil. Aun así, si el tumor del cáncer de páncreas mide 2 cm o menos, la tasa positiva será de aproximadamente el 52% y la detección temprana del cáncer de páncreas puede ser difícil.
Ultrasonografía (eco)
Este método de prueba se usa a menudo cuando tiene síntomas específicos como ictericia. El examen se realiza desde el exterior del cuerpo, por lo que no hay una carga física para el paciente.
Por otro lado, es difícil encontrar cánceres pequeños en las primeras etapas porque no producen imágenes nítidas.
Inspección de imágenes
Si se sospecha cáncer de páncreas por marcadores tumorales o eco, se realizarán pruebas por imágenes. La «tomografía computarizada», que toma una imagen estereoscópica del interior del cuerpo, es común.
Si es difícil hacer un diagnóstico definitivo por TC, coloque un endoscopio en el duodeno, inyecte un medio de contraste en el conducto pancreático para tomar una radiografía, « CPRE », coloque un endoscopio en el estómago para realizar un examen de ultrasonido, como « EUS ». Debe ser hecho.
biopsia
Es una prueba en la que un patólogo observa bajo un microscopio para extraer tejido de áreas donde se sospecha cáncer.
En los últimos años, se ha realizado «EUS-FNA», que recolecta células mientras se confirma el estado del páncreas con un endoscopio ultrasónico, y la precisión de la biopsia ha mejorado enormemente.
Método de tratamiento y período de tratamiento.
Es común combinar la cirugía con la quimioterapia. En particular, el cáncer de páncreas en el tercio derecho del páncreas tiende a ser una operación prolongada. El período de tratamiento varía según la etapa.
El tratamiento del cáncer de páncreas cambia su política según la “etapa” que indica el progreso del cáncer. La cirugía de escisión se realizará en la etapa en que se pueda curar, pero tenga cuidado con las complicaciones.
Si la curación es difícil, trataremos los síntomas.
La progresión del cáncer se expresa como «Estadio I-IV», pero el médico no lo determina subjetivamente. Puede juzgar objetivamente por el método de clasificación llamado clasificación TNM.
Estadio I / Estadio II / Estadio III (casos con límites resecables y resecables)
Dado que es una etapa de curación curativa, el tumor se extirpa mediante cirugía. Si la escisión es posible, la escisión quirúrgica es la primera opción.
Si el «borde resecable» está al borde de la posibilidad de extirpar el tumor o no, la quimioterapia se realizará con un medicamento contra el cáncer antes de la cirugía para reducir el tumor. En cualquier caso, la quimioterapia se administra después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.
1. Pancreaticoduodenectomía (cirugía)
Si hay un tumor en la cabeza pancreática del páncreas en lugar de en el duodeno, se extirpan la cabeza pancreática y el duodeno, el conducto biliar y la vesícula biliar. Si el tumor se extiende al costado del estómago, también se extirpará parte del estómago. Después de la resección, la parte restante del páncreas se conecta al intestino delgado para que el jugo pancreático pueda fluir hacia el intestino delgado.
2. Pancreatectomía caudal (Suitai Bibusetsujujutsu)
Si el tumor está en el lado del páncreas que está alejado del duodeno, se extrae la cola. En la mayoría de los casos, el bazo del lado de la cola del páncreas también se extrae al mismo tiempo.
3. Pancreatectomía total
Retire todo el páncreas. Dado que la función pancreática se pierde por completo, las funciones metabólicas y digestivas se ven afectadas, pero si se espera la curación mediante escisión, se realiza una escisión total.
4. Cirugía de derivación
Ocurre cuando un tumor en el páncreas crece y comprime el duodeno. Incluso si es difícil curar el cáncer de páncreas mediante escisión quirúrgica, es posible que no podamos comer debido a las circunstancias, por lo que realizaremos una cirugía para conectar el estómago y el intestino delgado. No es una cura, sino una operación destinada a mejorar la calidad de vida.
Además, si el conducto biliar está bloqueado por la misma razón, la bilis no fluirá hacia el intestino delgado. Los componentes biliares que han perdido su salida regresan a la sangre, lo que causa ictericia. En este caso, se realiza una cirugía de derivación para conectar el conducto biliar y el intestino delgado.
Estadio III / Estadio IV (casos irresecables)
Si la resección quirúrgica es difícil, intente encoger el tumor. Además de «controlar la progresión del cáncer», nuestro objetivo es «mejorar la calidad de vida».
1. Radioterapia
Se irradia con radiación y daña el tumor. Cuando se combina con quimioterapia, se puede esperar una reducción del tumor más eficiente. También ayuda a aliviar el dolor de huesos si el cáncer se ha diseminado a los huesos.
Pueden producirse efectos secundarios como vómitos, leucopenia y pérdida de apetito. También existe un riesgo conocido de hemorragia debido al daño de la mucosa gastrointestinal, que no es un efecto secundario frecuente.
2. Quimioterapia
La quimioterapia se realiza golpeando el tumor con un fármaco contra el cáncer para prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida. Aunque se conocen efectos secundarios como la caída del cabello, los vómitos y la diarrea, en los últimos años también han avanzado los medicamentos contra el cáncer, y en muchos casos los efectos secundarios no son tan graves. De hecho, algunos pacientes reciben tratamiento ambulatorio con medicamentos contra el cáncer.
Porque
Se desconoce la causa. Sin embargo, existen «factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas» como la pancreatitis crónica.
Predisposición genética
La predisposición genética afecta el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. De hecho, del 3 al 7% de los pacientes con cáncer de páncreas en Japón tienen una «familia de cáncer de páncreas».
En particular, «cuando se presenta en una persona que tiene dos o más pacientes con cáncer de páncreas en sus padres y hermanos» se denomina «cáncer de páncreas familiar».
Se cree que el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas es 6,79 veces mayor si cumple con los criterios de cáncer de páncreas familiar.
Incluso si no cumple con los criterios de cáncer de páncreas familiar, el riesgo de desarrollarlo aumenta de 1,70 a 2,41 veces si tiene un paciente con cáncer de páncreas cercano a usted. En este caso, se denomina «cáncer de páncreas esporádico».
Diabetes tipo 2
Las personas con diabetes tipo 2 tienen un riesgo 1,94 veces mayor de desarrollarla, y se cree que es más probable que el cáncer de páncreas se desarrolle dentro de los dos años posteriores a la aparición de la diabetes.
de fumar
Para los japoneses, se considera que los fumadores tienen 1,68 veces más riesgo de desarrollar cáncer de páncreas que los no fumadores. 1,68 veces es un promedio para todos los fumadores. El riesgo real se correlaciona con la cantidad de cigarrillos fumados. Cuanto mayor sea el número de cigarrillos fumados, mayor será el riesgo.
Bebiendo
Las personas que beben 36,5 go más al día de etanol puro tienen un riesgo 1,22 veces mayor de desarrollar cáncer de páncreas.
obesidad
En Japón, los resultados de la investigación muestran que «los hombres con un IMC de 30 o más tienen un riesgo 3,5 veces mayor que los hombres con niveles normales».
En Europa y Estados Unidos, se dice que “cada IMC aumenta en 5, el riesgo aumenta en un 10%” y la asociación con la obesidad es ampliamente reconocida.
Helicobacter pylori
Los antecedentes de úlceras gástricas aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas en 1,83 veces, según un estudio estadounidense.
Dado que H. pylori causa úlceras gástricas, esta estadística es una base para apoyar la «relación entre H. pylori y cáncer de páncreas» desde una perspectiva lateral.
Perspectiva y pronóstico del tratamiento
El cáncer de páncreas es un cáncer «difícil de encontrar» de «alta mortalidad».
La «tasa de supervivencia a 5 años», que es un índice de curación del cáncer, fue del 9,9% para el cáncer de páncreas según la Encuesta conjunta de tasa de supervivencia del Consejo del Centro Nacional del Cáncer (Enfermedades en Adultos) de 2020, que dificulta el tratamiento. Dice.
El cáncer de páncreas a menudo se desarrolla al mismo tiempo que la diabetes. La «diabetes tipo 2» causada por estilos de vida como comer en exceso y comer y la falta de ejercicio causa varios problemas además del cáncer de páncreas. Intentar prevenir la diabetes «mejorando los hábitos alimenticios» y «ejercicio moderado» ayudará a mantener la salud del páncreas.
Entre los factores de riesgo del cáncer de páncreas, se puede evitar beber y fumar con una cosa en mente. Se dice que beber alcohol casi no tiene ningún efecto si es menos de 36,5 g de etanol puro por día. Esta cantidad equivale a unos 900 ml de cerveza (menos de dos botellas medianas), unos 300 ml de vino (menos de la mitad de una botella), unos 200 ml de shochu (uno más de 1 go) y unos 120 ml de whisky (dos vasos dobles). Voy a. Intentemos beber adecuadamente.
En cuanto al tabaquismo, se cree que el riesgo de cáncer de páncreas aumenta en proporción al número de cigarrillos fumados. Incluso si deja de fumar, el riesgo de cáncer de páncreas aumenta durante más de 10 años, por lo que debe revisar sus hábitos de fumar lo antes posible.
Complicaciones de la cirugía
Las complicaciones pueden resultar de la cirugía para el cáncer de páncreas. Las principales complicaciones incluyen:
1. Fuga de jugo pancreático
En la resección del cáncer de páncreas, el páncreas restante se conecta al intestino delgado para que el jugo pancreático pueda fluir hacia el intestino delgado. Sin embargo, si el páncreas y el intestino delgado no están conectados firmemente, el jugo pancreático puede filtrarse.
Se usa un sistema de drenaje para insertar un tubo para eliminar el jugo pancreático filtrado del cuerpo y drenar el líquido.
2. Vaciado gástrico retrasado
Cuando se realiza una pancreaticoduodenectomía, es posible que el jugo gástrico y los alimentos no puedan fluir hacia el intestino delgado.
Esto se debe a que los movimientos del estómago no se han recuperado. A medida que sana con el tiempo, debe restringir su dieta para restaurar los movimientos del estómago. Cuando es necesario drenar el jugo gástrico, se inserta un tubo a través de la nariz para drenar el jugo gástrico.
3. Colangitis
Al realizar una operación de derivación en el conducto biliar y el intestino delgado, el líquido intestinal puede refluir hacia el conducto biliar.
Las bacterias en los intestinos pueden infectar el conducto biliar y causar fiebre alta. Debido a las infecciones bacterianas, se administran antibióticos para reducir la inflamación.
Diferencia de edad y género
Según las estadísticas de 2017, el cáncer de páncreas ocupó el cuarto lugar en el total de muertes por cáncer.
Hay algunos hombres y algunas personas desarrollan la enfermedad después de los 30 años.
Existe una clara diferencia de género en la prevalencia del cáncer de páncreas. Por ejemplo, según los datos de 2013, la tasa de prevalencia por 100.000 habitantes fue de 3,5 para 3,5 hombres de 40 a 44 años, 2,3 para mujeres y 69,9 para hombres de 65 a 69 años a 39,6 para mujeres. Estoy.
Los hombres son más frecuentes que las mujeres en todos los grupos de edad. A partir de los hechos anteriores, se puede juzgar que «el riesgo de cáncer de páncreas es mayor en los hombres».